Pathologies les plus fréquentes de la main
Diagnostics et solutions chirurgicales
Une expertise spécialisée pour restaurer la fonction et la sensibilité de vos mains dans les pathologies les plus fréquentes.
I. Le syndrome du canal carpien
Lorsque la sensibilité de la main est compromise par une compression nerveuse.
Comprendre la pathologie
Le syndrome du canal carpien résulte de la compression du nerf médian au niveau du poignet.
Anatomie et cause
Le canal carpien est un espace fermé et non extensible. Il abrite le nerf médian ainsi que neuf tendons fléchisseurs (responsables de la flexion des cinq doigts).
Le conflit
Le nerf est mou et vulnérable, alors que les tendons sont durs et incompressibles.
Le mécanisme
Une inflammation de la gaine des tendons (souvent les fléchisseurs superficiels) provoque une augmentation de volume. C'est ce qu'on appelle la synovite des fléchisseurs.
Conséquence
Le nerf se retrouve comprimé par ce gonflement.
Les symptômes
Cette compression entraîne une baisse de la fonction du nerf médian, se traduisant par:
Une diminution ou disparition de la sensation dans quatre doigts de la main.
En cas de persistance: une fonte musculaire (amyotrophie) des muscles intrinsèques, particulièrement au niveau de l'éminence thénar (base du pouce).
Le traitement chirurgical: La Neurolyse du nerf Médian
L'intervention, autrement appelée ouverture du canal carpien, apporte la solution en libérant le nerf.
Le déroulement de l’intervention
Ouverture
Le chirurgien ouvre la gaine comprimant le canal.
Synovectomie
Retrait de la partie enflammée de la synoviale des tendons.
Cas complexes (Déformation en sablier)
Si le nerf présente une déformation importante, le chirurgien procède à une neurolyse intraneurale en ouvrant la gaine externe du nerf (l'épinèvre).
Suites post-opératoires et récupération
Compression récente (< 6 mois): Les suites sont simples et le retour à la sensation normale est rapide.
Compression de longue durée (plusieurs années) : La récupération est progressive (le nerf récupère environ une fraction de millimètre par jour). Dans les cas sévères, le retour complet de la sensation peut nécessiter plusieurs mois.
Chirurgie du canal carpien: est-ce douloureux?
Les causes fréquentes du syndrome du canal carpien
Les symptômes du syndrome du canal carpien
II. La ténosynovite sténosante
(Doigt en gâchette)
Une solution immédiate pour les doigts bloqués ou difficiles à mobiliser.
Comprendre la pathologie
Aussi appelé « syndrome du doigt en gâchette », ce problème se manifeste par une difficulté à plier ou déplier les doigts, accompagnée d'un inconfort et d'une douleur variable.
Le mécanisme
C'est la conséquence d'une inflammation de la gaine entourant les tendons fléchisseurs au niveau de la partie distale de la paume (synovite des fléchisseurs).
Normalement, les tendons coulissent dans des poulies qui les maintiennent contre le squelette (évitant l'effet "corde d'arc").
Lors de l'inflammation, une enflure empêche le tendon de glisser librement au niveau de la 1ère poulie (articulation métacarpo-phalangienne).
Le traitement chirurgical
L'intervention se déroule sous anesthésie locale et offre un soulagement immédiat.
Le geste
Le chirurgien ouvre la poulie devenue trop serrée pour laisser le libre passage au tendon et à sa gaine.
Résultat
C’est une chirurgie simple qui libère instantanément le mouvement.
Suites post-opératoires
Le patient peut bouger le doigt sans limitation tout de suite après l’intervention.
III. La maladie de Dupuytren
Traitement de la fibromatose palmaire et des rétractions des doigts.
Comprendre la pathologie
La maladie de Dupuytren (ou fibromatose palmaire) se caractérise par la formation d'un cordon fibreux et dur le long des rayons métacarpiens.
La pathologie
La pathologie intime consiste en l'invasion des fibres longitudinales de l'aponévrose palmaire superficielle par des myofibroblastes (cellules ayant la capacité de se contracter).
Rétraction : Ces cellules induisent une flexion irréductible des doigts sur la paume de la main (appelée flexum).
Le traitement chirurgical
L'objectif est de réséquer (retirer) les cordons atteints pour permettre la ré-extension des doigts (complète ou partielle selon le degré d'atteinte).
Suites post-opératoires
Si le flexum était modéré: Les suites sont simples.
Si le flexum était important (sévère): La récupération peut nécessiter le port d'une attelle et des séances de physiothérapie pour optimiser le résultat.